趕場的一天，一早在新營醫院門診，中午趕往彰化在耳鼻喉科醫學會做一個簡短的演講，討論居家睡眠檢查與陽壓呼吸器的治療，下午再回到診所繼續下午的門診。在準備演講過中，又重新整理了相關的知識，睡眠呼吸真的是對每個人都很重要也是可以大幅提升生活品質的重要議題，也很感謝過去高榮蘇性豪主任的大力支持，讓我這個基層新面孔還可以上台分享一些過去的經驗。能再度遇到許多老同事也非常開心。希望今天的分享對大家能有一些幫助
。
2021年11月19日 星期五
2021年11月11日 星期四
2021年10月27日 星期三
口腔黏膜檢查與口腔癌、口咽癌及下咽癌的關係
口腔癌為我國青壯年（25-44歲）男性最容易發生的癌症，平均死亡年齡為54歲，較其他癌症早10年以上。每年約有6,000名口腔癌個案，2,100人死於口腔癌，嚼檳榔、吸菸是造成口腔癌的主因。罹病後，輕則毀容，重則奪命。這類病變更大影響在其好發族群多是家中經濟支柱、孩童尚且年幼或父母漸需照顧的年紀，因此對我國社會安全網與經濟發展影響甚鉅。
實證醫學證明，癌症篩檢可有效降低癌症死亡率及存活率。依國健署統計資料顯示，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣之男性26%死亡風險。國民健康署補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾、18至未滿30歲嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次口腔黏膜檢查，以早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡。
那口腔黏膜檢查與口咽、下咽有甚麼關係呢？頭頸部癌症具有「區域癌化」的特性，經長期致癌物質刺激，整體上消化呼吸道都處在癌症機率上升的風險之中。據研究統計，發生首次頭頸部癌症後(常見原發依序為舌底癌，下咽癌，口腔癌與扁桃腺癌)，有19%會在頭頸部出現第二個不同癌症。因此，規律而有計畫性的追蹤不同的區域，是有經驗的頭頸癌醫師會為您設想的項目。
黃健祐醫師於衛福部嘉義醫院每周一上午門診，可安排口腔黏膜檢查，口咽、下咽、鼻咽內視鏡檢查，針對可疑病灶視排程盡量於當天安排局部麻醉口腔黏膜切片，若有疑似頸部腫塊亦可同日安排頸部超音波，頸部細針細胞穿刺，為您的頭頸部安全把關，及早得到正確診斷並規劃有系統的追蹤。
2021年10月22日 星期五
2021年10月21日 星期四
怎麼會聽見玻璃碎掉的聲音？
一般聽到異音可以區分為主觀性與客觀性。
主觀的聽到異音常常是不等程度的聽力喪失，耳咽管疾患或頸部肌肉牽扯等等。
客觀也能被聽到的是血管性的搏動為主。
健祐醫師有時候也聽到患者說像有蟲在爬，像有蟬在叫，或像廣播切到沒有頻道雜訊。
玻璃碎掉的聲音比較少聽到，但蠻常有感覺耳朵刺痛像有尖銳物在戳的不舒服感。經檢查是非常漂亮的耳膜，乍看之下非常正常，
但用內視鏡一看發現竟然有一根短小的頭髮黏附在上面。
一經移除就再也沒有聽到稀奇古怪的雜音了。
這種移除時要非常輕手，若不小心弄痛你，黃醫師還是得先說
I am sorry~
但處理過後耳朵就會更強壯囉。
2021年10月18日 星期一
2021年10月13日 星期三
顯微內視鏡(Endoscopy)+顯微頭燈放大鏡(Loupe)，解決老人半年聽力喪失
年近80王老先生單耳聽不到半年，也看了一陣子診所不見改善，來到健祐醫師診間，耳鏡看到耳道通暢，但耳膜似有若無不是很清楚，接續用內視鏡一看是一整片耳垢緊貼著完全蓋住耳膜。配合顯微頭燈放大鏡把耳垢從邊緣掀開，完整取下整塊蓋子，王老先生瞬間耳聰目明，開心的不得了，後續也不用滴藥，立刻改善了聽力的問題。
2021年10月1日 星期五
耳膜塌陷，負壓耳，雙耳悶塞感怎麼影響聽力
耳膜塌陷是一種良性的生理變化，他表現是耳膜像內塌陷到中耳腔內，有時也稱作後縮袋(Retraction pocket)。這個現象在小朋友有較高的發生率，研究指出有8%到10%小朋友有不等程度的耳膜塌陷問題。
持續的耳膜塌陷最常見原因包含耳咽管功能不好與慢性發炎。耳膜塌陷最常觀察到的點在耳膜後上方的位置，也就是緊張部(Pars tensa)，其原因推測是緊張部沒有完整的環狀纖維層導致其結構比較鬆軟。且在緊張部的血管供應比較充沛，因此在發炎或感染時也較容易有明顯的異常。
史上第一個耳膜塌陷的分類是Sade與Berco在1976年發表，將緊張部分類為第一等級到第四等級，自此，許多不同的分類方法也不對被提出，但大部分無法有效與臨床症狀做很好的連結。
臨床上，緊張部的塌陷經常沒有造成明顯的症狀，其中輕症(Sade I)有40%的案例可自然恢復。但若塌陷較明顯並有在進展，可能導致聽力下降，耳膜穿孔，聽小骨鏈受傷，膽脂瘤形成。在15%的輕症當中，耳膜塌陷會進展到膽脂瘤前期並有4%會變成膽脂瘤。因此，正確的診斷並有效的控制緊張部耳膜塌陷是相當重要的臨床重點。
在耳膜塌陷的治療上，可考慮觀察，治療耳咽管障礙，使用中耳通氣管或鼓室成形術。若採取觀察的選項，經研究發現Sade I的患者明顯恢復比Sade III還好，在聽力損失達10 dB以上的耳膜塌陷，有1%會進展到膽脂瘤形成，有6%會進展到耳膜穿孔，有6%會進展到聽小骨鏈受傷。
因此在觀察到耳膜塌陷的病患，初步的分級以及後續的觀察可避免耳膜出現嚴重的併發症。
正常的耳膜
耳膜塌陷 Sade I
2021年9月24日 星期五
減肥太成功，高中妹發現說話時聽到奇怪的聲音.....(介紹耳咽管開放症)
上禮拜健祐醫師遇到一位年輕女性患者，年紀約20上下，戴著口罩看不起不急不徐，神采奕奕，既不像這年紀常見的過敏性鼻炎患者，也不像頭暈感冒會略帶倦容的樣貌。她主訴說話會傳到耳朵裡，嗡嗡很吵。我看他耳膜透亮，也不像聽力損失，心裡有了底。
「妳是不是最近體重掉了不少？」
「對啊，大概30」
「我是說妳體重耶，30公斤？！」
「大概一年前80公斤，現在50公斤...」
到底發生了甚麼事情？
經過經鼻內視鏡一查看，果然在雙側下鼻甲後方的耳咽管開口呈現擴大的樣貌，不論吞嚥或發聲都可以看見耳咽管開口像一口深井持續有開口。這個患者診斷就是耳咽管開放症。
以下我們來介紹一個這個神秘卻被低估的疾病
耳咽管開放症的核心症狀就是自體聲音(Autophony)，在說話時會覺得傳導進耳朵內嗡嗡共鳴。耳咽管在耳內的功能主要是保護中耳語鼻咽黏液隔離，並在吞嚥與鼓氣時瞬間開放一下達到中耳內外氣壓平衡。若這個平時關閉的機制消失了，呈現持續開放的狀態，就是耳咽管開放症(Patulous Eustachian tube, PET)的由來。
正常關閉的耳咽管也有保護中耳倍不必要的自體音聲干擾的效果，包含說話音，呼吸音，咀嚼音等等。若沒有適當的遮蔽就會干擾正常的聽覺影響日常生活。當耳咽管通透，會導致中耳腔與上呼吸道相通形成一個連通管，使耳膜隨著呼吸跟著移動導致耳鳴。若耳咽管為完全開放而仍有些微黏膜可關閉時，呼吸與咀嚼的氣壓變化也會導致負壓傳遞到耳膜造成不舒適感。
那出現自體聲音共振(Autophony)是否就必定是PET呢？倒也不一定，最常見的其他原因包含外耳道堵塞，比如耳道進水時就會出現明顯的自體聲音傳遞，罕見原因如上半規管裂隙也會增加低頻率聲音的傳遞導致類似現象，有時耳膜上沾道頭髮或耳垢也可能導致低頻率共振增加而產生自體聲音的感覺，因此仔細的檢視外耳中耳的狀況是非常重要的。
伴隨主觀上的自體聲音，客觀上常可見到鬆散而容易移動的耳膜，但有時候這樣的耳膜本身並不是PET造成，另一可能而是結構上變薄導致阻抗降低而容易受普通的音壓干擾。這時的鑑別診斷就要看呼吸時耳膜是否會移動，若不伴隨呼吸移動的耳膜，可以考慮在耳膜上塗抹一點藥膏增加重量或放上防沾黏條作測試，若病患立即就改善了聽覺覺得狀況，代表是耳膜本身的問題可考慮做軟骨鼓室成形術，降低耳膜阻抗即可改善這類自體聲音的問題。
在正常時候鼻腔的氣壓變化(如打噴嚏，吞嚥，鼓氣)不應該影響道耳咽管的氣壓變化，但經研究指出一部份患者在長時間打噴嚏(負壓)後，中耳腔也會形成負壓耳，中耳炎，耳膜破洞與膽脂瘤的形成。經觀察在一群耳咽管開放症的患者，突然打噴嚏去引發一個負壓反而可以暫時緩解PET的症狀，但因為耳膜處在高度可動狀態，又容易卡在過度負壓時患者又會嘗試鼓氣把耳膜推開，經反覆動作就會在耳膜上看到如消氣的氣球樣皺褶的耳膜，使聽力與耳悶狀況一直不盡理想。
典型的PET症狀包含自體聲音共振(發聲時與呼吸時)，耳悶塞感。其他常見症狀包含耳鳴(搏動性或非搏動性)，暈眩等。症狀常發生在激烈運動後，並在一夜平躺的早晨時獲得改善，並在一整天直立終逐漸又出現症狀。有些患者會注意到症狀出現時平躺可以改善，但不是每個人都有發現。若在就醫時沒有出現明顯的症狀，可嘗試將病患外耳到蓋住，並詢問病患是否有重現自體說話的現象，作為一個診斷上的比較。
在內視鏡檢查上，要注意一定要坐著檢查，因為躺著可能遮蔽調PET的現象。並請病患先蓋住一邊的鼻孔，並深呼吸幾下，觀察耳膜是否有移動的現象。有時這個移動會很些微需要很仔細的觀察。若病患當時就有共振的現象，可以在耳膜上塗一點藥膏觀察共振是否消失作為鑑別診斷。接續要觀察鼻咽內視鏡去檢查耳咽管開口是否開放的情形，以及奧斯曼脂肪塊(Ostman's fat pad)與波群組(Poe's group)是否有萎縮，以及耳咽管是否有正常的S型開口。並檢查口中上顎是否有黏膜下顎裂的現象。
治療選項包含增加水分補充，鼻腔蒸餾水沖洗(增加滲透靜水壓)，放倒頭部到雙腿之間都可以短暫的舒緩幾分鐘到幾小時。藥物治療包含使用雌性賀爾蒙(Estrogen)，口用碘化鉀，局部使用硼酸或水楊酸刺激耳咽管開口使水腫膨脹等等，但治療效果常常不一也沒有很強的證據指出哪一項比較有用。手術治療包含從耳側或是從鼻咽測，耳側的治療有放置中耳通氣管，據研究統計有效率約50%-100%。但也不乏治療後症狀更嚴重的案例。也可放置防沾黏貼片增加重量，降低耳膜共振頻率，對與自體聲音共振合併耳膜易震動有相當好的療效。另外軟骨置入的鼓室成形術也被證實有相當好的療效。更積極的手術方式包含使用軟骨填塞耳咽管耳側開口。以上的治療視不同侵入性可以提供數月到數年不等的舒緩。
「妳是不是最近體重掉了不少？」
「對啊，大概30」
「我是說妳體重耶，30公斤？！」
「大概一年前80公斤，現在50公斤...」
到底發生了甚麼事情？
經過經鼻內視鏡一查看，果然在雙側下鼻甲後方的耳咽管開口呈現擴大的樣貌，不論吞嚥或發聲都可以看見耳咽管開口像一口深井持續有開口。這個患者診斷就是耳咽管開放症。
以下我們來介紹一個這個神秘卻被低估的疾病
耳咽管開放症的核心症狀就是自體聲音(Autophony)，在說話時會覺得傳導進耳朵內嗡嗡共鳴。耳咽管在耳內的功能主要是保護中耳語鼻咽黏液隔離，並在吞嚥與鼓氣時瞬間開放一下達到中耳內外氣壓平衡。若這個平時關閉的機制消失了，呈現持續開放的狀態，就是耳咽管開放症(Patulous Eustachian tube, PET)的由來。
正常關閉的耳咽管也有保護中耳倍不必要的自體音聲干擾的效果，包含說話音，呼吸音，咀嚼音等等。若沒有適當的遮蔽就會干擾正常的聽覺影響日常生活。當耳咽管通透，會導致中耳腔與上呼吸道相通形成一個連通管，使耳膜隨著呼吸跟著移動導致耳鳴。若耳咽管為完全開放而仍有些微黏膜可關閉時，呼吸與咀嚼的氣壓變化也會導致負壓傳遞到耳膜造成不舒適感。
那出現自體聲音共振(Autophony)是否就必定是PET呢？倒也不一定，最常見的其他原因包含外耳道堵塞，比如耳道進水時就會出現明顯的自體聲音傳遞，罕見原因如上半規管裂隙也會增加低頻率聲音的傳遞導致類似現象，有時耳膜上沾道頭髮或耳垢也可能導致低頻率共振增加而產生自體聲音的感覺，因此仔細的檢視外耳中耳的狀況是非常重要的。
伴隨主觀上的自體聲音，客觀上常可見到鬆散而容易移動的耳膜，但有時候這樣的耳膜本身並不是PET造成，另一可能而是結構上變薄導致阻抗降低而容易受普通的音壓干擾。這時的鑑別診斷就要看呼吸時耳膜是否會移動，若不伴隨呼吸移動的耳膜，可以考慮在耳膜上塗抹一點藥膏增加重量或放上防沾黏條作測試，若病患立即就改善了聽覺覺得狀況，代表是耳膜本身的問題可考慮做軟骨鼓室成形術，降低耳膜阻抗即可改善這類自體聲音的問題。
在正常時候鼻腔的氣壓變化(如打噴嚏，吞嚥，鼓氣)不應該影響道耳咽管的氣壓變化，但經研究指出一部份患者在長時間打噴嚏(負壓)後，中耳腔也會形成負壓耳，中耳炎，耳膜破洞與膽脂瘤的形成。經觀察在一群耳咽管開放症的患者，突然打噴嚏去引發一個負壓反而可以暫時緩解PET的症狀，但因為耳膜處在高度可動狀態，又容易卡在過度負壓時患者又會嘗試鼓氣把耳膜推開，經反覆動作就會在耳膜上看到如消氣的氣球樣皺褶的耳膜，使聽力與耳悶狀況一直不盡理想。
典型的PET症狀包含自體聲音共振(發聲時與呼吸時)，耳悶塞感。其他常見症狀包含耳鳴(搏動性或非搏動性)，暈眩等。症狀常發生在激烈運動後，並在一夜平躺的早晨時獲得改善，並在一整天直立終逐漸又出現症狀。有些患者會注意到症狀出現時平躺可以改善，但不是每個人都有發現。若在就醫時沒有出現明顯的症狀，可嘗試將病患外耳到蓋住，並詢問病患是否有重現自體說話的現象，作為一個診斷上的比較。
在內視鏡檢查上，要注意一定要坐著檢查，因為躺著可能遮蔽調PET的現象。並請病患先蓋住一邊的鼻孔，並深呼吸幾下，觀察耳膜是否有移動的現象。有時這個移動會很些微需要很仔細的觀察。若病患當時就有共振的現象，可以在耳膜上塗一點藥膏觀察共振是否消失作為鑑別診斷。接續要觀察鼻咽內視鏡去檢查耳咽管開口是否開放的情形，以及奧斯曼脂肪塊(Ostman's fat pad)與波群組(Poe's group)是否有萎縮，以及耳咽管是否有正常的S型開口。並檢查口中上顎是否有黏膜下顎裂的現象。
實驗室檢查方面，可以執行長時間的基礎鼓室圖(Tympanogram)檢查。透過檢查時反覆的呼吸與吞嚥，觀看耳膜阻抗的變化，就可以查覺到耳膜是否會隨著鼻咽氣壓而產生改變。
結論：耳咽管開放症再過去是不容易診斷與治療，尤其想達到長期有效的控制常需要多重的方法。耳咽管開放症的症狀不盡然需要被空氣填滿的耳咽管，而是當軟組織不夠阻擋聲波能量傳遞到耳膜就可能發生。
參考資料：
Patulous Eustachian tube (PET), a practical overview
World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery
Volume 5, Issue 3, September 2019, Pages 137-142
Patulous Eustachian tube (PET), a practical overview
World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery
Volume 5, Issue 3, September 2019, Pages 137-142
疫苗多的像衛生紙的國家
昨日在在國外的好友，逛大賣場時，經過廁所前拍了一張照片給我。對他們稀鬆平常的事，台灣人或許還是很難理解。整組的施打新冠肺炎疫苗設備與莫德納疫苗就放在廁所門口，若想打可以請旁邊藥局的人協助，兼顧方便與隱私。就像衛生紙在廁所一樣，需要的人取用，不用登記，不用排隊。截至今天這地方第一劑涵蓋率64.8%，第二劑涵蓋率55.6%。聽起來不錯，對吧？相較之下台灣疫苗的涵蓋率50.80 %，但第二劑只有8.29%，且多數都是在近幾個月才施打，距離完全的免疫保護之路遙遙無期。
儘管涵蓋率高，這是全球疫情最嚴重的國家之一，總人口是台灣的14倍，最嚴重時每天新增超過30萬新病例，每日死亡超過5463人，用相同比例換算等於台灣人口數等於台灣一天新感染2萬人，每天死亡約400人。大家一定心想，好悲劇的地方，防疫做好爛，政府該下台。這是美國，的確推倒了川普政府，現在拜登政府迎來第二波疫情高峰，結果是總統帶頭拿下口罩，疾管局開放社交距離，餐廳解禁稱作恢復正常生活。簡直是人權進大步，防疫丟一邊，台灣說防疫視同作戰，美國把防疫當作生活的一部分。畢竟已經關閉了兩年，兩劑涵蓋率也提升到過半，許多防疫影響孩童的教育與智力發展研究都發表了，再關閉下去還稱得上人權立國的自由國家嗎？
相較之下，台灣全民戴口罩，二級到三級警戒至今，一直都蠻有效控制了國內的爆發情形。疫苗吵歸吵，就看著社會從4月底沒人要AZ到5月開始權貴瘋打，從6月只能依賴國外進口到7月已能國產安全疫苗，一度人人都是疫苗專家，從保護力到免疫橋接朗朗上口，終要回歸專業本質，用龐大且密集的醫療網，讓最大量的易受傷害族群，學生、老人、免疫力就差者，用最快的方式把群體覆蓋率拉上來。起初每當一個新聞報導發生疑似注射疫苗後死亡事件，我們就想著今天報到率又要下降，好幾個家庭勸說好久的長輩又看了新聞害怕留在家中。到底我們的小吃店甚麼時候能在開放，觀光業、旅宿業、交通業甚麼時候能重新啟動，身體不適害怕就醫的民眾，甚麼時候可以像往常安心到醫院做求診做檢查。而這些損失的社會成本，失去工作的家庭，延誤治療的疾病，也都是影響下一代學習，求職，身心的健康。
所以一直有人提倡，新冠肺炎即將流感化，開放並接受他。但我們真的作好準備了嗎？當我們以為守的很好，疫苗沒人要，短短幾個破口就導致五六七月全台經濟急凍萎縮。按照英國澳洲的經驗在疫苗未普及前一開放就立刻爆發局部感染馬上又封城封市，反覆的煎熬恐怕比一次爆發更要難受。關於何時可以開放，有幾個指標可以認真參考：第一劑疫苗涵蓋率要達到六成，第二疫苗要達到五成，這是參考美國疾管署的建議；學童的疫苗，孕婦的疫苗，要有可靠的數據支持並能施打；重症率，死亡率要能控制在一個夠低的比率之下，代表變種病毒無法突破群體免疫的保護；維持良好的健康習慣，戴口罩與多洗手，已經看到今年明顯降低流行性感冒與腸病毒重症的人數，不只預防新冠肺炎，也是整體健康提升的指標。
或許我們看不到，到處滿是疫苗比衛生紙還多的一天。但我們可以先做，讓預約疫苗，登記疫苗繼續遠遠超過能供給的部分，給企業，政府，更大的支持購買更多疫苗。目前國內開放登記四種疫苗，各有不同機轉，到底誰好誰壞，真的不是一兩年就知道，但若去登記施打，不只是為了保護自己，也是為了整體社會的開放，建立一個更健康的國家而努力。
2021年9月21日 星期二
Dr. Joseph Huang ENT Service
Dr Joseph Huang ENT Services
Specialty: Allergic rhinitis, Sinusitis, Hearing impairment, Voice change, Throat discomfort, Head and Neck mass
Experience:
．Board certified in Otolaryngology-Head and Neck surgeons
．Lecturer, National Yang-Ming University, School of Medicine
．US Medical License Exam Qualified
Award:
．The 18th National Healthcare Quality Award in Clinical EBM - Golden Award
．The 107th, 108th, 109th, Young Scholar Award in KVGH
We provide high quality and convenient English services in 4 institutions, including one clinic available till 20:00pm on Mon, Tue, Sat：
1. Liao’s ENT clinic (Tel：05-277-9070)
Address： No. 84, Zhongshan Rd., East Dist., Chiayi City
2. M.H.W. Chiayi Hospital (Tel：05-231-9888)
Address： No. 312, Beigang Rd., West Dist., Chiayi City
3. St. Martin De Porres(S.M.D.P.) Hospital (Tel：05-275-6555)
Adress：No 565, Sec. 2, Daya Rd. Chiayi City
4. Kaohsiung Veterans General Hospital (Tel：07-350-7701)
Address： No.386, Dazhong 1st Rd., Zuoying Dist., Kaohsiung City
2021年9月18日 星期六
創新的醫療模式，給您與家人無微不至的完整照顧
包含環境優美的聖馬爾定醫院與頂尖醫療的高雄榮民總醫院。
歡迎大小問題都來找黃醫師洽詢為您服務。
創新的醫療模式，給您與家人無微不至的完整照顧。
不論輕重急緩，健祐醫師都能在最合適的地方為您服務。
-廖學儒耳鼻喉科診所: 專業、便捷，周一至六門診皆有服務。
創新的醫療模式，給您與家人無微不至的完整照顧。
不論輕重急緩，健祐醫師都能在最合適的地方為您服務。
-廖學儒耳鼻喉科診所: 專業、便捷，周一至六門診皆有服務。
-衛生福利部嘉義醫院: 安排局部麻醉手術、全身麻醉手術，高效率、可近性高。
-天主教聖馬爾定醫院：安排門診手術，各項進階深入檢查，設備新穎、環境舒適。
-高雄榮民總醫院：各類頭頸部癌症、複雜重症、罕見疾病、多重合併症案例。
2021年9月14日 星期二
「抗菌級」的「挖耳」棒，真的比較棒？
今天健祐醫師看到一個網路上的商品。標榜著「抗菌級」的「挖耳」棒，同時還可以用「監控」去看耳朵內部清乾淨了沒。同類型的商品在各大網路平台也可以輕易買到。但究竟，有沒有需要買？買了好用嗎？我們一一來看健祐醫師給大家的建議。
Q1: 有需要抗菌嗎？
A1: 不需要。耳道內本來就有許多表皮菌。你的棉花棒沒有抗菌都用十幾年了有事嗎?
Q2: 看著螢幕挖比較厲害？
A2: 這就像以前點菜只要拿起菜單，現在要先站門口滑一下Google評價，等位置時讀一下食記，點菜時還要line一下來過的好友，超搞工最後選的菜，也就是餐廳裡最常點的，並沒有特別厲害。而且用螢幕挖兩個缺點，一個是放大不需要清的組織，二是清得太乾淨容易外耳炎。不見得需要。
Q3: 看的到清比較乾淨？
A3: 是，但可能太乾淨了，也把嬌嫩的的耳道表皮刮掉一層。再來就可能會清楚地看到耳道紅腫，破皮，請順便錄個影當耳朵開始痛時讓醫師知道你刮了多少正常的皮。
事實上世界上分兩種耳屎，有病的的跟不需要清的。根據統計，真正不清會有問題的99%都會需要不只一次耳鼻喉科醫師協助清理。若你從來沒想過要找醫師清耳朵，各種高階的耳道清潔設備大多對耳朵的「衛生」、「聽力」、「耳朵功能」沒有特別的好處。
事實上世界上分兩種耳屎，有病的的跟不需要清的。根據統計，真正不清會有問題的99%都會需要不只一次耳鼻喉科醫師協助清理。若你從來沒想過要找醫師清耳朵，各種高階的耳道清潔設備大多對耳朵的「衛生」、「聽力」、「耳朵功能」沒有特別的好處。
以上是一則短訊分享，就清理耳道給大家第二意見。歡迎關心耳朵的朋友留言一同討論喔。
2021年9月11日 星期六
2021年9月6日 星期一
診斷性治療(Diagnostic Therapeutics)，與治療性的診斷(Therapeutic diagnosis)，以維生素B12耳鳴為例。
在耳鳴的治療中，排除了明顯的器質性原因(Organic)後，很大部分患者是屬於原因不明(Idiopathic)或神經性的耳鳴患者。但與其說原因不明，應該說現有的診斷工具並無法提供符合效益的診斷力來找出原因。舉例若一個人身體不適若疑似體液過低(脫水)，我們與其花許多時間列出所有鑑別診斷，安排一堆檢查，並在反覆地確認病因後才能給予治療，不如先給他一杯水，因為治療的成本相對較低，而檢查的成本反而較高。因此也有了診斷性治療的觀念(Diagnostic Therapeutics)，並經由治療成效來得到治療性的診斷(Therapeutic diagnosis)。
所謂診斷性治療是在不傷害患者為前提下，進行的個人化的藥物使用，並密切的觀察患者對藥物的反應，來回溯其病因使否與該藥物的機轉有關。這樣的治療對有多重成因，以及診斷困難的疾病特別有用，不明頭暈，不明耳鳴，與不明咽喉梗塞感。試想若做完完整的耳神經聽力、影像、聲學檢查可能林林總總要20-30項目，但最後的治療成效仍相當不一，對年紀稍長或工作忙碌的患者並不是最好的策略。這邊要注意一定要先排除器質性的原因亦即有發生急/慢性中耳炎(Acute/Chronic otitis media)，鼻咽腫塊(Nasopharyngeal tumor)，疑腦內腫瘤(Schwanoma/Meningioma)等等才能使用這個策略，因此尋求有經驗的醫師進行系統化的治療是必要的。
舉例來說，在現今耳鳴的治療已經有許多證實有效的療法，包含認知行為治療(CBT)，耳鳴遮蔽療法(Tinnitus masking)，生理回饋療法(Buifeedback therapy)等，這些都是很棒的療法但共同特色就是需要長時間的投入治療，或購買合適的助聽器，以及需要一段時間的觀察來看療效。相較之下使用點滴注射維他命B12，就成為一個可優先嘗試的療法。
在2016年的音聲健康雜誌中有發表一個隨機分派臨床試驗，這個試驗中找來了40個耳鳴患者，經抽血檢驗發現的民眾中有B12缺乏者達到42.5%。並開始使用點滴注射維他命B12(2500mcg)於20名耳鳴患者，在每周一次連續六周的治療後，與另外20位注射安慰劑作為比較，在耳鳴嚴重度指標與評分上都有顯著下降。當我們了解在台灣檢測維他命B12的價錢約在NT180-220，直接使用幾劑維他命B12也成為一個具競爭力的選項。
2021年9月5日 星期日
自2021年9月起，黃健祐醫師開始在衛生福利部嘉義醫院服務
學歷：
國立陽明大學醫學系
經歷：
高雄榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師
中華民國耳鼻喉科專科醫師
國立陽明交通大學醫學系講師
第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎
107、108、109年高雄榮總學術新秀獎
美國醫師國家考試合格
新加坡中央醫院鼻竇內視鏡手術與睡眠呼吸中止手術進修
台灣頭頸部腫瘤醫學會會員
專長：
過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期鼻塞與鼻息肉症
打鼾、嗓音異常、喉異物感
鼻咽癌、口腔癌、喉癌早期診斷
喉顯微手術及雷射手術
頭頸部腫塊
耳鳴、眩暈、聽力減退
國立陽明大學醫學系
經歷：
高雄榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師
中華民國耳鼻喉科專科醫師
國立陽明交通大學醫學系講師
第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎
107、108、109年高雄榮總學術新秀獎
美國醫師國家考試合格
新加坡中央醫院鼻竇內視鏡手術與睡眠呼吸中止手術進修
台灣頭頸部腫瘤醫學會會員
專長：
過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期鼻塞與鼻息肉症
打鼾、嗓音異常、喉異物感
鼻咽癌、口腔癌、喉癌早期診斷
喉顯微手術及雷射手術
頭頸部腫塊
耳鳴、眩暈、聽力減退
2021年9月3日 星期五
耳朵劇痛合併被蓋住的感覺，認識急性外耳炎
最近健祐門診遇到幾位病患，主訴耳朵劇烈疼痛，無法入睡，連同牙齒，左頰，張口都感到非常不舒適。一看耳朵內部，不好了連耳道都已經閉鎖，合併有相當黏稠的分泌物，這可能是急性外耳炎的表現。
急性外耳炎是相當常見的疾病，常由綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌引起，成因包含外耳摩擦破皮(常因耳耙子刮傷)，游泳，耳道異物，與外耳撞擊。發作時異常疼痛，非常難以忍受，病患常有無法入睡，合併頭痛，耳悶塞感，部分耳鳴等現象。急性外耳炎需要立刻處理，避免進展成惡性外耳炎(malignant otitis externa)，以及導致中耳併發症。尤其在免疫力較差的族群如癌症病患、糖尿病患、老年人等，更要積極治療，配合定期回診做耳道清理，才能趕快根治這個疾病。
治療上最重要是耳道清潔，讓耳道打通藥物才能充分浸潤，但因初診時常疼痛難耐只能有限度的治療，基著可選用含醋酸的耳滴劑，或含有抗菌成分合併類固醇的耳滴劑進行治療。在嚴重者可合併使用口服抗生素加快療程。
若在治療後發現耳痛加劇，甚至聽力下降，就要趕快回診，再把耳道打開繼續治療才會有效喔。
以上簡單介紹到這邊，歡迎有問題到門診諮詢黃醫師: )
急性外耳炎是相當常見的疾病，常由綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌引起，成因包含外耳摩擦破皮(常因耳耙子刮傷)，游泳，耳道異物，與外耳撞擊。發作時異常疼痛，非常難以忍受，病患常有無法入睡，合併頭痛，耳悶塞感，部分耳鳴等現象。急性外耳炎需要立刻處理，避免進展成惡性外耳炎(malignant otitis externa)，以及導致中耳併發症。尤其在免疫力較差的族群如癌症病患、糖尿病患、老年人等，更要積極治療，配合定期回診做耳道清理，才能趕快根治這個疾病。
治療上最重要是耳道清潔，讓耳道打通藥物才能充分浸潤，但因初診時常疼痛難耐只能有限度的治療，基著可選用含醋酸的耳滴劑，或含有抗菌成分合併類固醇的耳滴劑進行治療。在嚴重者可合併使用口服抗生素加快療程。
若在治療後發現耳痛加劇，甚至聽力下降，就要趕快回診，再把耳道打開繼續治療才會有效喔。
以上簡單介紹到這邊，歡迎有問題到門診諮詢黃醫師: )
鼻塞、打呼，正在偷走你每天三個小時
王先生自年輕時診斷過敏性鼻炎，合併嚴重的鼻塞，每天晚上睡覺打呼不止，不僅白天精神不好，連枕邊人都時常被吵醒難以入眠。除了生活品質下降，王先生每到下午就有難以抵抗的睡意，工作效率低下，開車相當危險，每天回家早早倒地就睡，就像每天被偷走三小時。苦惱的王先生長期使用各種口服藥，也都只能間斷改善，來到黃健祐醫師的診間詢問，難道沒有更好的方法有效控制這些症狀嗎？
1. 過敏性鼻炎：鼻噴劑的療效
根據最新「過敏性鼻炎及其對氣喘的影響(ARIA)指引」，中度到重度的過敏性鼻炎最適合的治療首選是鼻內類固醇鼻噴劑配合間斷口服藥物治療。鼻噴劑透過直接作用在鼻部黏膜，對於打噴嚏，流鼻水、鼻塞、眼睛癢、甚至咽喉異物感、耳朵悶塞都有顯著的好處。適合已經反覆吃藥卻不見有效控制的族群。鼻噴劑好處是，全身吸收量少，副作用低，長期使用也不會有嗜睡、口乾舌燥、胸口悶的副作用。鼻噴劑最大缺點是，需要正確的使用方式以及穩定的投藥至少一周，才開始有顯著的效果。因此若尋求有耐心的醫師正確指導使用以及細心追蹤使用方法，就能達到口服藥無法達到的療效。
2. 打呼與白天精神不濟：鼻塞的角色
鼻塞的患者，常見原因是過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、以及濫用去鼻充血劑等等。當睡眠也遇到鼻塞時，就會有張口呼吸，容易打呼，口乾喉嚨痛，睡眠品質不佳等問題。研究指出，矯正鼻塞不僅可以增進睡眠品質，改善日間精神狀態，更是嚴重的睡眠呼吸中止症使用正壓呼吸機的重要基礎。目前治療鼻塞方式眾多，撇除較耗時的口服藥與鼻噴劑，許多一次性手術都能有效矯正長期的鼻塞，如黏膜下鼻甲切除術，無線射頻鼻甲消融術，下鼻甲微創動力旋轉刀手術等等。都可以立即緩解鼻塞的症狀。
黃健祐醫師可為每位長期鼻塞、打呼、白天精神不濟的煩惱者尋求解決之道。透過內視鏡精準的評估，睡眠呼吸檢查，充分討論最合適的治療，精神變好，每天討回愛睏的三小時絕對不是夢想。
1. 過敏性鼻炎：鼻噴劑的療效
根據最新「過敏性鼻炎及其對氣喘的影響(ARIA)指引」，中度到重度的過敏性鼻炎最適合的治療首選是鼻內類固醇鼻噴劑配合間斷口服藥物治療。鼻噴劑透過直接作用在鼻部黏膜，對於打噴嚏，流鼻水、鼻塞、眼睛癢、甚至咽喉異物感、耳朵悶塞都有顯著的好處。適合已經反覆吃藥卻不見有效控制的族群。鼻噴劑好處是，全身吸收量少，副作用低，長期使用也不會有嗜睡、口乾舌燥、胸口悶的副作用。鼻噴劑最大缺點是，需要正確的使用方式以及穩定的投藥至少一周，才開始有顯著的效果。因此若尋求有耐心的醫師正確指導使用以及細心追蹤使用方法，就能達到口服藥無法達到的療效。
2. 打呼與白天精神不濟：鼻塞的角色
鼻塞的患者，常見原因是過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、以及濫用去鼻充血劑等等。當睡眠也遇到鼻塞時，就會有張口呼吸，容易打呼，口乾喉嚨痛，睡眠品質不佳等問題。研究指出，矯正鼻塞不僅可以增進睡眠品質，改善日間精神狀態，更是嚴重的睡眠呼吸中止症使用正壓呼吸機的重要基礎。目前治療鼻塞方式眾多，撇除較耗時的口服藥與鼻噴劑，許多一次性手術都能有效矯正長期的鼻塞，如黏膜下鼻甲切除術，無線射頻鼻甲消融術，下鼻甲微創動力旋轉刀手術等等。都可以立即緩解鼻塞的症狀。
黃健祐醫師可為每位長期鼻塞、打呼、白天精神不濟的煩惱者尋求解決之道。透過內視鏡精準的評估，睡眠呼吸檢查，充分討論最合適的治療，精神變好，每天討回愛睏的三小時絕對不是夢想。
過敏性鼻炎是否能根治？
在門診中，健祐醫師常遇到一類病患，明明是初診，卻有10幾年的病史，也常有"從出生就這樣"的敘述，小朋友最擔心一直吃藥會不會有副作用，年輕人覺得得了一個永遠不會好的病很困擾，中年人大多看開了拿拿藥也算有治療了。但只要細問，大家都會有一個共通的疑惑：過敏性鼻炎，到底能不能根治？
這時候，健祐醫師心中都會有個困惑。
糖尿病能不能根治？高血壓能不能根治？膽固醇能不能根治？
彷彿臨床表現不厲害的病，大家比較可以接受不能根治，乖乖每天吃藥。
但對生活困擾很大的過敏性鼻炎，每天一兩顆藥控制卻是不能接受的事情。
另一個可能是，對小朋友年輕人的病會比較在意能不能根治，老年病比較接受就這樣。
畢竟年紀輕輕就一直吃藥總是不太好對吧？
其實大家的心聲，耳鼻喉科界與過敏界都聽到了。
所以也研發出了非常有效且強而有力的"不吃藥"的治療。
我們來看現今治療準則上過敏性鼻炎的治療有哪些選項
原來有所謂不用吃藥，也不用打針的作法，就是使用"類固醇鼻噴劑"
而且類固醇鼻噴劑就是現在中重度常年性鼻過敏的"黃金標準"喔
但一聽到類固醇，一部分人立刻反射性閃避，類固醇耶，會不會有害，會不會上癮？
答案就是：不會，他全身吸收率極低，整瓶一個月噴完總劑量差不多一顆多一點點口服類固醇的藥物。分成30天噴幾乎沒有全身性副作用。
說的這麼厲害，為什麼沒有被廣泛使用呢？
原來鼻噴劑在治療準則雖然被列為順位第一列，但因為使用上需要教學有技巧
患者常因沒有正確的教學，
導致覺得鼻子嗆到不舒服，吃到藥很苦不喜歡，或根本沒噴進去變"鼻孔噴劑"
就放棄了一個再也不用依賴藥物的機會。
而類固醇鼻噴劑與口服藥相比，他的起始作用的時間較慢需要2-4天，
剛拿到的手的類固醇鼻噴劑就像金牌選手李智凱遇到阿信教練之前，
若沒有正確的指導，與一些耐心訓練，輕易幾天就放棄重回口服藥的使用
是見不到他國際認證的強大療效的。
因此，健祐醫師在診間總是不厭其煩地親自示範，如何正確使用鼻噴劑
並按照過敏性鼻炎的國際治療準則在第3-4天要第一次回診追蹤使用狀況
校正使用方式與監測療效。
並在兩周內第二次監測使用方式與確認效果。
在健祐醫師的門診患者，不乏有過敏性鼻炎20-30年的老病號初來拿藥。
一經過正確的教學與嚴密的監測竟然幾天內大幅改善了過敏的狀況。
達到口服藥從來沒有過的舒暢。
當然也會有使用"黃金標準"也無法控制的病患
因此，拋開鼻噴劑，還是要繼續端出不同的治療選項，也就有不同的考量。
健祐醫師就可以按照每個病患的需求安排後續口服藥，免疫療法，手術治療，直到完全舒緩症狀。
因此，在過敏症狀嚴重度5分以上的患者，都歡迎來到健祐醫師的門診接受最新治療準則的建議，在現代醫療進步資訊普及下，治療一個這麼普遍的疾病不可能只有"吃藥"一途。
經過這樣的說明，對於過敏性鼻炎能不能根治，您有沒有不同的想法呢？
這時候，健祐醫師心中都會有個困惑。
糖尿病能不能根治？高血壓能不能根治？膽固醇能不能根治？
彷彿臨床表現不厲害的病，大家比較可以接受不能根治，乖乖每天吃藥。
但對生活困擾很大的過敏性鼻炎，每天一兩顆藥控制卻是不能接受的事情。
另一個可能是，對小朋友年輕人的病會比較在意能不能根治，老年病比較接受就這樣。
畢竟年紀輕輕就一直吃藥總是不太好對吧？
其實大家的心聲，耳鼻喉科界與過敏界都聽到了。
所以也研發出了非常有效且強而有力的"不吃藥"的治療。
我們來看現今治療準則上過敏性鼻炎的治療有哪些選項
原來有所謂不用吃藥，也不用打針的作法，就是使用"類固醇鼻噴劑"
而且類固醇鼻噴劑就是現在中重度常年性鼻過敏的"黃金標準"喔
但一聽到類固醇，一部分人立刻反射性閃避，類固醇耶，會不會有害，會不會上癮？
答案就是：不會，他全身吸收率極低，整瓶一個月噴完總劑量差不多一顆多一點點口服類固醇的藥物。分成30天噴幾乎沒有全身性副作用。
說的這麼厲害，為什麼沒有被廣泛使用呢？
原來鼻噴劑在治療準則雖然被列為順位第一列，但因為使用上需要教學有技巧
患者常因沒有正確的教學，
導致覺得鼻子嗆到不舒服，吃到藥很苦不喜歡，或根本沒噴進去變"鼻孔噴劑"
就放棄了一個再也不用依賴藥物的機會。
而類固醇鼻噴劑與口服藥相比，他的起始作用的時間較慢需要2-4天，
剛拿到的手的類固醇鼻噴劑就像金牌選手李智凱遇到阿信教練之前，
若沒有正確的指導，與一些耐心訓練，輕易幾天就放棄重回口服藥的使用
是見不到他國際認證的強大療效的。
因此，健祐醫師在診間總是不厭其煩地親自示範，如何正確使用鼻噴劑
並按照過敏性鼻炎的國際治療準則在第3-4天要第一次回診追蹤使用狀況
校正使用方式與監測療效。
並在兩周內第二次監測使用方式與確認效果。
在健祐醫師的門診患者，不乏有過敏性鼻炎20-30年的老病號初來拿藥。
一經過正確的教學與嚴密的監測竟然幾天內大幅改善了過敏的狀況。
達到口服藥從來沒有過的舒暢。
當然也會有使用"黃金標準"也無法控制的病患
因此，拋開鼻噴劑，還是要繼續端出不同的治療選項，也就有不同的考量。
健祐醫師就可以按照每個病患的需求安排後續口服藥，免疫療法，手術治療，直到完全舒緩症狀。
因此，在過敏症狀嚴重度5分以上的患者，都歡迎來到健祐醫師的門診接受最新治療準則的建議，在現代醫療進步資訊普及下，治療一個這麼普遍的疾病不可能只有"吃藥"一途。
經過這樣的說明，對於過敏性鼻炎能不能根治，您有沒有不同的想法呢？
2021年7月24日 星期六
自2021年8月起，黃健祐醫師開始在廖學儒耳鼻喉科診所服務
廖學儒耳鼻喉科新聘耳鼻喉科主治醫師：黃健祐 Chien Yu Huang
- 專長: 過敏性鼻炎、鼻塞、咽喉異物感、暈眩、耳鳴、睡眠呼吸中止症、聲音沙啞 、口腔病灶、鼻竇炎、頸部腫塊、呼吸道感染、中耳炎
- 現職：衛生福利部嘉義醫院主治醫師、國立陽明交通大學醫學系講師
- 經歷：高雄榮總耳鼻喉頭頸部主治醫師、第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎、107,108,109年高雄榮總學術新秀獎
2021年5月19日 星期三
經歷了巨變的一周，大家還好嗎？今天下午新一批的AZ疫苗已經抵台，相信很多人都有疑問：「第一批醫護施打意願低，為什麼現在搶著打？」這其實是有原因的，當初AZ疫苗在推出時，因為與前兩位兄弟Moderna與Pfizer在不同時間地點做研究，導致保護力看起來比較弱。很多醫護就心想，台灣疫情還OK阿，我等等看好了。但轉眼台灣竟也邁入全國三級警戒，緊接著就在前天AZ也終於扳回一城，由英國國家醫療團隊發表最新真實世界研究，在同一時間地點同時對同一批人打輝瑞與AZ，驚訝發現單打"一劑"AZ疫苗就在一個月時達95.21%抗體產生率，副作用比輝瑞更低，並在打了第二劑後14天後達到 99.08%。 研究收錄了8,517人在注射前沒有抗體。與Pfizer-BNT疫苗比較甚至發現AZ副作用較少，差別只在抗體形成較慢，但在28-34天時就達到沒有差異達到96%了。
目前看起來AZ第一劑副作用少，第二劑更少，好儲存，相較輝瑞與莫德納mRNA的疫苗又有歷史悠久的腺病毒疫苗相關研究，AZ已經變成尚未注射國家的優先選項了。美國人不用是因為國內有Johnson & Johnson同樣是腺病毒的疫苗要保護國內產業，相較之下加拿大早就開放AZ和J&J同時並行，並訂購了5倍人口的各類疫苗備用。趁這批新鮮到貨，除了躺在家裡還能救台灣的做法，就是能打就趕快打吧。