2021年9月11日 星期六
2021年9月6日 星期一
診斷性治療(Diagnostic Therapeutics)，與治療性的診斷(Therapeutic diagnosis)，以維生素B12耳鳴為例。
在耳鳴的治療中，排除了明顯的器質性原因(Organic)後，很大部分患者是屬於原因不明(Idiopathic)或神經性的耳鳴患者。但與其說原因不明，應該說現有的診斷工具並無法提供符合效益的診斷力來找出原因。舉例若一個人身體不適若疑似體液過低(脫水)，我們與其花許多時間列出所有鑑別診斷，安排一堆檢查，並在反覆地確認病因後才能給予治療，不如先給他一杯水，因為治療的成本相對較低，而檢查的成本反而較高。因此也有了診斷性治療的觀念(Diagnostic Therapeutics)，並經由治療成效來得到治療性的診斷(Therapeutic diagnosis)。
所謂診斷性治療是在不傷害患者為前提下，進行的個人化的藥物使用，並密切的觀察患者對藥物的反應，來回溯其病因使否與該藥物的機轉有關。這樣的治療對有多重成因，以及診斷困難的疾病特別有用，不明頭暈，不明耳鳴，與不明咽喉梗塞感。試想若做完完整的耳神經聽力、影像、聲學檢查可能林林總總要20-30項目，但最後的治療成效仍相當不一，對年紀稍長或工作忙碌的患者並不是最好的策略。這邊要注意一定要先排除器質性的原因亦即有發生急/慢性中耳炎(Acute/Chronic otitis media)，鼻咽腫塊(Nasopharyngeal tumor)，疑腦內腫瘤(Schwanoma/Meningioma)等等才能使用這個策略，因此尋求有經驗的醫師進行系統化的治療是必要的。
舉例來說，在現今耳鳴的治療已經有許多證實有效的療法，包含認知行為治療(CBT)，耳鳴遮蔽療法(Tinnitus masking)，生理回饋療法(Buifeedback therapy)等，這些都是很棒的療法但共同特色就是需要長時間的投入治療，或購買合適的助聽器，以及需要一段時間的觀察來看療效。相較之下使用點滴注射維他命B12，就成為一個可優先嘗試的療法。
在2016年的音聲健康雜誌中有發表一個隨機分派臨床試驗，這個試驗中找來了40個耳鳴患者，經抽血檢驗發現的民眾中有B12缺乏者達到42.5%。並開始使用點滴注射維他命B12(2500mcg)於20名耳鳴患者，在每周一次連續六周的治療後，與另外20位注射安慰劑作為比較，在耳鳴嚴重度指標與評分上都有顯著下降。當我們了解在台灣檢測維他命B12的價錢約在NT180-220，直接使用幾劑維他命B12也成為一個具競爭力的選項。
2021年9月5日 星期日
自2021年9月起，黃健祐醫師開始在衛生福利部嘉義醫院服務
學歷：
國立陽明大學醫學系
經歷：
高雄榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師
中華民國耳鼻喉科專科醫師
國立陽明交通大學醫學系講師
第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎
107、108、109年高雄榮總學術新秀獎
美國醫師國家考試合格
新加坡中央醫院鼻竇內視鏡手術與睡眠呼吸中止手術進修
台灣頭頸部腫瘤醫學會會員
專長：
過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期鼻塞與鼻息肉症
打鼾、嗓音異常、喉異物感
鼻咽癌、口腔癌、喉癌早期診斷
喉顯微手術及雷射手術
頭頸部腫塊
耳鳴、眩暈、聽力減退
國立陽明大學醫學系
經歷：
高雄榮民總醫院耳鼻喉部主治醫師
中華民國耳鼻喉科專科醫師
國立陽明交通大學醫學系講師
第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎
107、108、109年高雄榮總學術新秀獎
美國醫師國家考試合格
新加坡中央醫院鼻竇內視鏡手術與睡眠呼吸中止手術進修
台灣頭頸部腫瘤醫學會會員
專長：
過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期鼻塞與鼻息肉症
打鼾、嗓音異常、喉異物感
鼻咽癌、口腔癌、喉癌早期診斷
喉顯微手術及雷射手術
頭頸部腫塊
耳鳴、眩暈、聽力減退
2021年9月3日 星期五
耳朵劇痛合併被蓋住的感覺，認識急性外耳炎
最近健祐門診遇到幾位病患，主訴耳朵劇烈疼痛，無法入睡，連同牙齒，左頰，張口都感到非常不舒適。一看耳朵內部，不好了連耳道都已經閉鎖，合併有相當黏稠的分泌物，這可能是急性外耳炎的表現。
急性外耳炎是相當常見的疾病，常由綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌引起，成因包含外耳摩擦破皮(常因耳耙子刮傷)，游泳，耳道異物，與外耳撞擊。發作時異常疼痛，非常難以忍受，病患常有無法入睡，合併頭痛，耳悶塞感，部分耳鳴等現象。急性外耳炎需要立刻處理，避免進展成惡性外耳炎(malignant otitis externa)，以及導致中耳併發症。尤其在免疫力較差的族群如癌症病患、糖尿病患、老年人等，更要積極治療，配合定期回診做耳道清理，才能趕快根治這個疾病。
治療上最重要是耳道清潔，讓耳道打通藥物才能充分浸潤，但因初診時常疼痛難耐只能有限度的治療，基著可選用含醋酸的耳滴劑，或含有抗菌成分合併類固醇的耳滴劑進行治療。在嚴重者可合併使用口服抗生素加快療程。
若在治療後發現耳痛加劇，甚至聽力下降，就要趕快回診，再把耳道打開繼續治療才會有效喔。
以上簡單介紹到這邊，歡迎有問題到門診諮詢黃醫師: )
急性外耳炎是相當常見的疾病，常由綠膿桿菌與金黃色葡萄球菌引起，成因包含外耳摩擦破皮(常因耳耙子刮傷)，游泳，耳道異物，與外耳撞擊。發作時異常疼痛，非常難以忍受，病患常有無法入睡，合併頭痛，耳悶塞感，部分耳鳴等現象。急性外耳炎需要立刻處理，避免進展成惡性外耳炎(malignant otitis externa)，以及導致中耳併發症。尤其在免疫力較差的族群如癌症病患、糖尿病患、老年人等，更要積極治療，配合定期回診做耳道清理，才能趕快根治這個疾病。
治療上最重要是耳道清潔，讓耳道打通藥物才能充分浸潤，但因初診時常疼痛難耐只能有限度的治療，基著可選用含醋酸的耳滴劑，或含有抗菌成分合併類固醇的耳滴劑進行治療。在嚴重者可合併使用口服抗生素加快療程。
若在治療後發現耳痛加劇，甚至聽力下降，就要趕快回診，再把耳道打開繼續治療才會有效喔。
以上簡單介紹到這邊，歡迎有問題到門診諮詢黃醫師: )
鼻塞、打呼，正在偷走你每天三個小時
王先生自年輕時診斷過敏性鼻炎，合併嚴重的鼻塞，每天晚上睡覺打呼不止，不僅白天精神不好，連枕邊人都時常被吵醒難以入眠。除了生活品質下降，王先生每到下午就有難以抵抗的睡意，工作效率低下，開車相當危險，每天回家早早倒地就睡，就像每天被偷走三小時。苦惱的王先生長期使用各種口服藥，也都只能間斷改善，來到黃健祐醫師的診間詢問，難道沒有更好的方法有效控制這些症狀嗎？
1. 過敏性鼻炎：鼻噴劑的療效
根據最新「過敏性鼻炎及其對氣喘的影響(ARIA)指引」，中度到重度的過敏性鼻炎最適合的治療首選是鼻內類固醇鼻噴劑配合間斷口服藥物治療。鼻噴劑透過直接作用在鼻部黏膜，對於打噴嚏，流鼻水、鼻塞、眼睛癢、甚至咽喉異物感、耳朵悶塞都有顯著的好處。適合已經反覆吃藥卻不見有效控制的族群。鼻噴劑好處是，全身吸收量少，副作用低，長期使用也不會有嗜睡、口乾舌燥、胸口悶的副作用。鼻噴劑最大缺點是，需要正確的使用方式以及穩定的投藥至少一周，才開始有顯著的效果。因此若尋求有耐心的醫師正確指導使用以及細心追蹤使用方法，就能達到口服藥無法達到的療效。
2. 打呼與白天精神不濟：鼻塞的角色
鼻塞的患者，常見原因是過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、以及濫用去鼻充血劑等等。當睡眠也遇到鼻塞時，就會有張口呼吸，容易打呼，口乾喉嚨痛，睡眠品質不佳等問題。研究指出，矯正鼻塞不僅可以增進睡眠品質，改善日間精神狀態，更是嚴重的睡眠呼吸中止症使用正壓呼吸機的重要基礎。目前治療鼻塞方式眾多，撇除較耗時的口服藥與鼻噴劑，許多一次性手術都能有效矯正長期的鼻塞，如黏膜下鼻甲切除術，無線射頻鼻甲消融術，下鼻甲微創動力旋轉刀手術等等。都可以立即緩解鼻塞的症狀。
黃健祐醫師可為每位長期鼻塞、打呼、白天精神不濟的煩惱者尋求解決之道。透過內視鏡精準的評估，睡眠呼吸檢查，充分討論最合適的治療，精神變好，每天討回愛睏的三小時絕對不是夢想。
1. 過敏性鼻炎：鼻噴劑的療效
根據最新「過敏性鼻炎及其對氣喘的影響(ARIA)指引」，中度到重度的過敏性鼻炎最適合的治療首選是鼻內類固醇鼻噴劑配合間斷口服藥物治療。鼻噴劑透過直接作用在鼻部黏膜，對於打噴嚏，流鼻水、鼻塞、眼睛癢、甚至咽喉異物感、耳朵悶塞都有顯著的好處。適合已經反覆吃藥卻不見有效控制的族群。鼻噴劑好處是，全身吸收量少，副作用低，長期使用也不會有嗜睡、口乾舌燥、胸口悶的副作用。鼻噴劑最大缺點是，需要正確的使用方式以及穩定的投藥至少一周，才開始有顯著的效果。因此若尋求有耐心的醫師正確指導使用以及細心追蹤使用方法，就能達到口服藥無法達到的療效。
2. 打呼與白天精神不濟：鼻塞的角色
鼻塞的患者，常見原因是過敏性鼻炎、鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、以及濫用去鼻充血劑等等。當睡眠也遇到鼻塞時，就會有張口呼吸，容易打呼，口乾喉嚨痛，睡眠品質不佳等問題。研究指出，矯正鼻塞不僅可以增進睡眠品質，改善日間精神狀態，更是嚴重的睡眠呼吸中止症使用正壓呼吸機的重要基礎。目前治療鼻塞方式眾多，撇除較耗時的口服藥與鼻噴劑，許多一次性手術都能有效矯正長期的鼻塞，如黏膜下鼻甲切除術，無線射頻鼻甲消融術，下鼻甲微創動力旋轉刀手術等等。都可以立即緩解鼻塞的症狀。
黃健祐醫師可為每位長期鼻塞、打呼、白天精神不濟的煩惱者尋求解決之道。透過內視鏡精準的評估，睡眠呼吸檢查，充分討論最合適的治療，精神變好，每天討回愛睏的三小時絕對不是夢想。
過敏性鼻炎是否能根治？
在門診中，健祐醫師常遇到一類病患，明明是初診，卻有10幾年的病史，也常有"從出生就這樣"的敘述，小朋友最擔心一直吃藥會不會有副作用，年輕人覺得得了一個永遠不會好的病很困擾，中年人大多看開了拿拿藥也算有治療了。但只要細問，大家都會有一個共通的疑惑：過敏性鼻炎，到底能不能根治？
這時候，健祐醫師心中都會有個困惑。
糖尿病能不能根治？高血壓能不能根治？膽固醇能不能根治？
彷彿臨床表現不厲害的病，大家比較可以接受不能根治，乖乖每天吃藥。
但對生活困擾很大的過敏性鼻炎，每天一兩顆藥控制卻是不能接受的事情。
另一個可能是，對小朋友年輕人的病會比較在意能不能根治，老年病比較接受就這樣。
畢竟年紀輕輕就一直吃藥總是不太好對吧？
其實大家的心聲，耳鼻喉科界與過敏界都聽到了。
所以也研發出了非常有效且強而有力的"不吃藥"的治療。
我們來看現今治療準則上過敏性鼻炎的治療有哪些選項
原來有所謂不用吃藥，也不用打針的作法，就是使用"類固醇鼻噴劑"
而且類固醇鼻噴劑就是現在中重度常年性鼻過敏的"黃金標準"喔
但一聽到類固醇，一部分人立刻反射性閃避，類固醇耶，會不會有害，會不會上癮？
答案就是：不會，他全身吸收率極低，整瓶一個月噴完總劑量差不多一顆多一點點口服類固醇的藥物。分成30天噴幾乎沒有全身性副作用。
說的這麼厲害，為什麼沒有被廣泛使用呢？
原來鼻噴劑在治療準則雖然被列為順位第一列，但因為使用上需要教學有技巧
患者常因沒有正確的教學，
導致覺得鼻子嗆到不舒服，吃到藥很苦不喜歡，或根本沒噴進去變"鼻孔噴劑"
就放棄了一個再也不用依賴藥物的機會。
而類固醇鼻噴劑與口服藥相比，他的起始作用的時間較慢需要2-4天，
剛拿到的手的類固醇鼻噴劑就像金牌選手李智凱遇到阿信教練之前，
若沒有正確的指導，與一些耐心訓練，輕易幾天就放棄重回口服藥的使用
是見不到他國際認證的強大療效的。
因此，健祐醫師在診間總是不厭其煩地親自示範，如何正確使用鼻噴劑
並按照過敏性鼻炎的國際治療準則在第3-4天要第一次回診追蹤使用狀況
校正使用方式與監測療效。
並在兩周內第二次監測使用方式與確認效果。
在健祐醫師的門診患者，不乏有過敏性鼻炎20-30年的老病號初來拿藥。
一經過正確的教學與嚴密的監測竟然幾天內大幅改善了過敏的狀況。
達到口服藥從來沒有過的舒暢。
當然也會有使用"黃金標準"也無法控制的病患
因此，拋開鼻噴劑，還是要繼續端出不同的治療選項，也就有不同的考量。
健祐醫師就可以按照每個病患的需求安排後續口服藥，免疫療法，手術治療，直到完全舒緩症狀。
因此，在過敏症狀嚴重度5分以上的患者，都歡迎來到健祐醫師的門診接受最新治療準則的建議，在現代醫療進步資訊普及下，治療一個這麼普遍的疾病不可能只有"吃藥"一途。
經過這樣的說明，對於過敏性鼻炎能不能根治，您有沒有不同的想法呢？
這時候，健祐醫師心中都會有個困惑。
糖尿病能不能根治？高血壓能不能根治？膽固醇能不能根治？
彷彿臨床表現不厲害的病，大家比較可以接受不能根治，乖乖每天吃藥。
但對生活困擾很大的過敏性鼻炎，每天一兩顆藥控制卻是不能接受的事情。
另一個可能是，對小朋友年輕人的病會比較在意能不能根治，老年病比較接受就這樣。
畢竟年紀輕輕就一直吃藥總是不太好對吧？
其實大家的心聲，耳鼻喉科界與過敏界都聽到了。
所以也研發出了非常有效且強而有力的"不吃藥"的治療。
我們來看現今治療準則上過敏性鼻炎的治療有哪些選項
原來有所謂不用吃藥，也不用打針的作法，就是使用"類固醇鼻噴劑"
而且類固醇鼻噴劑就是現在中重度常年性鼻過敏的"黃金標準"喔
但一聽到類固醇，一部分人立刻反射性閃避，類固醇耶，會不會有害，會不會上癮？
答案就是：不會，他全身吸收率極低，整瓶一個月噴完總劑量差不多一顆多一點點口服類固醇的藥物。分成30天噴幾乎沒有全身性副作用。
說的這麼厲害，為什麼沒有被廣泛使用呢？
原來鼻噴劑在治療準則雖然被列為順位第一列，但因為使用上需要教學有技巧
患者常因沒有正確的教學，
導致覺得鼻子嗆到不舒服，吃到藥很苦不喜歡，或根本沒噴進去變"鼻孔噴劑"
就放棄了一個再也不用依賴藥物的機會。
而類固醇鼻噴劑與口服藥相比，他的起始作用的時間較慢需要2-4天，
剛拿到的手的類固醇鼻噴劑就像金牌選手李智凱遇到阿信教練之前，
若沒有正確的指導，與一些耐心訓練，輕易幾天就放棄重回口服藥的使用
是見不到他國際認證的強大療效的。
因此，健祐醫師在診間總是不厭其煩地親自示範，如何正確使用鼻噴劑
並按照過敏性鼻炎的國際治療準則在第3-4天要第一次回診追蹤使用狀況
校正使用方式與監測療效。
並在兩周內第二次監測使用方式與確認效果。
在健祐醫師的門診患者，不乏有過敏性鼻炎20-30年的老病號初來拿藥。
一經過正確的教學與嚴密的監測竟然幾天內大幅改善了過敏的狀況。
達到口服藥從來沒有過的舒暢。
當然也會有使用"黃金標準"也無法控制的病患
因此，拋開鼻噴劑，還是要繼續端出不同的治療選項，也就有不同的考量。
健祐醫師就可以按照每個病患的需求安排後續口服藥，免疫療法，手術治療，直到完全舒緩症狀。
因此，在過敏症狀嚴重度5分以上的患者，都歡迎來到健祐醫師的門診接受最新治療準則的建議，在現代醫療進步資訊普及下，治療一個這麼普遍的疾病不可能只有"吃藥"一途。
經過這樣的說明，對於過敏性鼻炎能不能根治，您有沒有不同的想法呢？
2021年7月24日 星期六
自2021年8月起，黃健祐醫師開始在廖學儒耳鼻喉科診所服務
廖學儒耳鼻喉科新聘耳鼻喉科主治醫師：黃健祐 Chien Yu Huang
- 專長: 過敏性鼻炎、鼻塞、咽喉異物感、暈眩、耳鳴、睡眠呼吸中止症、聲音沙啞 、口腔病灶、鼻竇炎、頸部腫塊、呼吸道感染、中耳炎
- 現職：衛生福利部嘉義醫院主治醫師、國立陽明交通大學醫學系講師
- 經歷：高雄榮總耳鼻喉頭頸部主治醫師、第18屆全國醫療品質獎實證醫學組金獎、107,108,109年高雄榮總學術新秀獎
2021年5月19日 星期三
經歷了巨變的一周，大家還好嗎？今天下午新一批的AZ疫苗已經抵台，相信很多人都有疑問：「第一批醫護施打意願低，為什麼現在搶著打？」這其實是有原因的，當初AZ疫苗在推出時，因為與前兩位兄弟Moderna與Pfizer在不同時間地點做研究，導致保護力看起來比較弱。很多醫護就心想，台灣疫情還OK阿，我等等看好了。但轉眼台灣竟也邁入全國三級警戒，緊接著就在前天AZ也終於扳回一城，由英國國家醫療團隊發表最新真實世界研究，在同一時間地點同時對同一批人打輝瑞與AZ，驚訝發現單打"一劑"AZ疫苗就在一個月時達95.21%抗體產生率，副作用比輝瑞更低，並在打了第二劑後14天後達到 99.08%。 研究收錄了8,517人在注射前沒有抗體。與Pfizer-BNT疫苗比較甚至發現AZ副作用較少，差別只在抗體形成較慢，但在28-34天時就達到沒有差異達到96%了。
目前看起來AZ第一劑副作用少，第二劑更少，好儲存，相較輝瑞與莫德納mRNA的疫苗又有歷史悠久的腺病毒疫苗相關研究，AZ已經變成尚未注射國家的優先選項了。美國人不用是因為國內有Johnson & Johnson同樣是腺病毒的疫苗要保護國內產業，相較之下加拿大早就開放AZ和J&J同時並行，並訂購了5倍人口的各類疫苗備用。趁這批新鮮到貨，除了躺在家裡還能救台灣的做法，就是能打就趕快打吧。