新手參加第17屆實證醫學競賽臨床組經驗分享 Experience of participating in 17th national Evidence Based Medicine competition

今日有幸代表高雄榮總參加第17屆醫策會主辦全國實證醫學競賽臨床組，經歷了為期一年不長不短的上課與集訓，終於完成了這場比賽。以下，分享今日心得。


1. 開場不限時2分鐘：當所有人都照著評分項目套版下來，這開放的兩分鐘我反而覺得成為實力關鍵，連續參加四屆的，邊懷孕邊比賽的，醫院如何用心經營的，只有在這邊看的到一些「人」味。完全不介紹就直接開始競賽的，顯得太青澀點，不如用這兩分鐘好好抓住評審的注意。
2. 個人覺得排名關鍵：深度>溫度>廣度。尤其除了新手組外，其他組幾乎都是各院歷年參加的種子隊出征，若想單純透過精采的套版就打遍天下對手，實在困難。聽了一整天，我覺得得名的幾位，會讓你有醫師的感覺，而不是像個業務在賣藥或推銷。醫師的感覺呢，就是有臨床經驗，在言談間就加入專業的醫療見解，這絕對是看到題目前無法準備的。溫度方面，我認為也和經驗有關，戰場老鳥，熟悉的舞台，不論穿著或談吐都顯得自信許多，給人不疾不徐的舒暢，就像個指導老師在台上分享她的EBM經驗，這也是新手很難模仿的。最後是廣度，我認為加強EBM實力是必要，讓緊張的比賽中還有清晰頭腦知道那些工具不可用，但在工具使用上真的要慎選，若不是直接相關而硬用反而無法得到青睞。另一方面，撇開排名不說，其實我最喜歡的是一個光田醫院資深醫師的報告，並不是他給了我甚麼EBM的新見解，而是他的報告最不像在競賽，清楚地把每一頁的考量說完，幾乎不太理制式評分表，反而顯得清新專業。我認為醫策會未來要改進這場比賽，一定要朝與臨床結合和拋棄模板邁進，像這這次的題目都問相當新穎的新知，在菁英組甚至出現試驗中藥物的評讀，我認為這會是個趨勢。
3.  分別討論各部分經驗：
  1) History部分：我認為好的History不好報，因為沒有計分，太草率又不專業，因使我們是自行整理列點，這部分有獲得評審肯定。
  2) PICO部分：只要清楚定義就好，比賽中有人在Control還有"A或B"這樣的敘述，自然就被評審批評不適當。
  3) 搜尋部分：關鍵字的設定我們這組因為設了一個young women被挑出來批評，我記得第一次看到隊友這樣設時也覺得蠻奇怪的，但事實上該題組的intervention和control的討論超過9成都只用在女生，因此不需要特別界定。另外有的組會針對Asia和Taiwan與中文資料做額外filter來呈現，我覺得很不錯。歷程呈現方面我也同意最好是真實歷程的貼片，一路告訴大家如何key入搜尋字彙到使用各種策略，搭配每個技巧後的篇數變化做print screen真實性就很高，也是在比賽中無法套版的部分，我認為應該靠多練習盡力求真。另外有些選手會找到文章後快速報告作者的conflict of interest和和學經歷背景，我也覺得相當不錯，給人一種「專業」的感覺。
  4) Critical Appraisal: 這部分由新光劉人偉藥師評論，相當深入專業，我列舉一些他提到的點。首先他提到random effect和異質性是沒有關係的，很多隊伍弄錯。還有CASP工具的randomize和blind弄在同個問題，其實不夠清楚。另外也提到Trunction需要點進去看到底搜尋了甚麼。這次大量隊伍都使用了Shared decision making，後來講評才知道原來是醫策會特別強調要參賽隊伍著重的，但我們其實不知道，這部分劉藥師反而認為若evidnece很strong也沒甚麼burden其實就不用share decision making，反過來說，若是level of evidence不高，或是費用很高，在使用shared decision making會比較適合。而這部分我自己感覺是，列出各檢測題目後，判定Yes或No的內容首重邏輯與EBM實力，這部分新手容易輕易帶過簡單題目，但能看出每題的陷阱，或許才是獲得注目的關鍵。另外有評審建議在單篇RCT是可以做sensitivity test，但我覺得比賽有限時間實在太困難，參考即可。
  5) Apply: 這部分是報告間差異最大的部分，評審建議是在呈現上要能考慮多種面向(身心財家人)，以及納入替代治療比較。我覺得只要把Shared decision making做好就不會差太多。雖然評分表有提到醫療品質的影響，但這部分大概評審也覺得很難評，儘管大家都不理也沒有評審說話。
4. 最後是整體表現，觀察列名前茅的幾組，總結一句話就是："賣老"。當然實力都不容輕忽，但可以感覺出這幾組都相當有自信，說話快卻一點都不含糊，穿西裝就打領帶非常正式，說笑時不吝嗇多放一張圖分享，簡報設計也都給人專業與值得信賴的感覺，讓在場聽眾不自覺地接受這是一份好的報告，無法忽視的成熟感。我想這點也是我們這次比賽可以大量改進的。其他技術細節包括清空的隨身碟可以多帶幾個(比賽不能用FB或email，傳送檔案完全靠隨身碟)，筆電也要多帶幾台(本人筆電在比賽開始60分鐘時瞬間完全掛掉，一點反應都沒有，幸好隊友有備用筆電才能完成比賽)，以及台下評審全都撲克臉絕不能被嚇到以及鐘響是8分鐘等，總之越多準備(=參加越多次)，才較能充分掌握比賽狀況。

總結來說，這次比賽確實提升了伙伴們實證醫學的實力了。今天全場有56組，我們名列佳作(第六至八名)，就三個新手越級打怪來說我覺得還可接受。結束了這趟實證醫學之旅，終於要和不分科住院醫師生涯做個道別。接下來，就是專科訓練的人生了。